尊敬的患者朋友：

您好！为了更好地提升我们的医疗服务质量和管理水平，我们特地设计了这份《患者对医院满意度调查表》。您的宝贵意见和建议对我们来说至关重要，它将帮助我们不断改进服务细节，为您提供更加优质的就医体验。

请您根据实际感受，在以下各项中选择最符合您情况的选项，并留下您的真实反馈。所有信息都将严格保密，仅用于内部服务质量评估与改善。感谢您的支持与配合！

一、总体评价

1. 您对本次就诊的整体满意度如何？

- [ ] 非常满意

- [ ] 比较满意

- [ ] 一般

- [ ] 不太满意

- [ ] 很不满意

2. 如果有其他补充，请说明：

__________________________________________________________

二、门诊服务

3. 挂号流程是否便捷？

- [ ] 非常方便

- [ ] 方便

- [ ] 一般

- [ ] 不太方便

- [ ] 很不方便

4. 医务人员态度是否友好？

- [ ] 非常友好

- [ ] 友好

- [ ] 一般

- [ ] 不够友好

- [ ] 非常不友好

5. 候诊时间是否合理？

- [ ] 非常短

- [ ] 较短

- [ ] 适中

- [ ] 较长

- [ ] 非常长

6. 检查报告领取是否及时？

- [ ] 非常及时

- [ ] 及时

- [ ] 一般

- [ ] 不够及时

- [ ] 非常不及时

三、住院服务

7. 护士的服务态度是否周到？

- [ ] 非常周到

- [ ] 周到

- [ ] 一般

- [ ] 不够周到

- [ ] 非常不周到

8. 病房环境是否舒适？

- [ ] 非常舒适

- [ ] 舒适

- [ ] 一般

- [ ] 不太舒适

- [ ] 非常不舒适

9. 医生沟通是否清晰易懂？

- [ ] 非常清晰

- [ ] 清晰

- [ ] 一般

- [ ] 不够清晰

- [ ] 非常不清晰

10. 对住院期间的整体护理是否满意？

- [ ] 非常满意

- [ ] 比较满意

- [ ] 一般

- [ ] 不太满意

- [ ] 很不满意

四、后勤保障

11. 餐饮供应是否满意？

- [ ] 非常满意

- [ ] 比较满意

- [ ] 一般

- [ ] 不太满意

- [ ] 很不满意

12. 停车场管理是否规范？

- [ ] 非常规范

- [ ] 规范

- [ ] 一般

- [ ] 不太规范

- [ ] 非常不规范

13. 医院设施是否完善？

- [ ] 完全满足需求

- [ ] 基本满足需求

- [ ] 部分满足需求

- [ ] 不太满足需求

- [ ] 完全不满足需求

五、改进建议

14. 您认为医院在哪些方面可以进一步优化？（可多选）

- [ ] 提高医生接诊效率

- [ ] 改善病房环境

- [ ] 加强医患沟通

- [ ] 提升餐饮质量

- [ ] 其他：_____________

15. 您希望医院增加哪些新的服务项目或功能？

__________________________________________________________

再次感谢您抽出宝贵的时间填写此份问卷！我们将认真对待每一条意见，并努力为您创造一个更温馨、更舒适的就医环境。祝您身体健康，生活愉快！

版权所有 © [医院名称] 保留最终解释权

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希望这份表格能够满足您的需求，同时也希望能够为医院提供有价值的信息以持续改进服务水平。