患者信息：

姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

入院日期：[入院日期]

出院日期：[出院日期]

一、主诉

[简要描述患者的主要症状及入院原因，例如：“因持续性咳嗽伴胸痛3天入院。”]

二、现病史

患者自述于[具体时间]开始出现[症状描述]，伴随[其他相关症状]。随后症状逐渐加重，遂前往我院就诊。入院时体检发现[关键体征]，为进一步明确诊断收入我科。入院后完善相关检查，确诊为[疾病名称]。治疗期间，患者病情逐步改善，目前一般情况良好，符合出院标准。

三、既往史

患者否认高血压、糖尿病等慢性病史；无手术史；无药物过敏史；无家族遗传性疾病史。

四、查体

体温：[体温值]℃

脉搏：[脉搏值]次/分

呼吸：[呼吸值]次/分

血压：[血压值]mmHg

神志清楚，精神状态良好，心肺听诊未闻及异常杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，四肢活动自如，病理反射未引出。

五、辅助检查

1. 血常规：[结果描述]

2. 尿常规：[结果描述]

3. 胸部X光片：[结果描述]

4. 心电图：[结果描述]

5. [其他必要检查]：[结果描述]

六、诊断

1. [主要疾病名称]

2. [次要疾病或并发症]

七、治疗经过

1. 入院后给予[治疗措施]，包括药物治疗（如抗生素、抗病毒药等）和非药物治疗（如吸氧、物理治疗等）。

2. 患者病情稳定后，逐步减少药物剂量，并进行健康宣教，指导其日常护理要点。

八、出院医嘱

1. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。

2. 遵医嘱按时服药，定期复查血常规、尿常规等相关指标。

3. 若出现[不适症状]，及时就医。

4. 坚持健康饮食，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素的食物。

九、出院时间

[具体日期]

十、医生签名

[医生姓名]

[科室名称]

[医院名称]

注：以上内容仅为模板示例，请根据实际情况填写完整信息。