在医疗行业中，一份完整的病历是医生诊断和治疗患者的重要依据。病历不仅记录了患者的病情发展过程，还包含了医生的诊疗思路和护理措施。以下是一份完全病历书写的范文，供参考。

基本信息：

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：教师

入院日期：2023年10月1日

主诉：

反复咳嗽伴胸痛两周余。

现病史：

患者自述于两周前无明显诱因出现咳嗽症状，初为干咳，后转为有痰咳嗽，痰量不多，颜色为白色。伴随胸痛，以右侧胸部为主，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。期间未服用任何药物，症状逐渐加重。今晨起床后自觉胸闷气短，遂来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认手术史及输血史。否认药物过敏史。

个人史：

吸烟史20年，平均每日一包；饮酒史10年，每周约饮白酒2-3次。平素身体健康，无特殊嗜好。

家族史：

父亲因肺癌去世，母亲健在，无其他遗传性疾病家族史。

体格检查：

体温：37.2℃

脉搏：86次/分

呼吸：22次/分

血压：128/82 mmHg

一般情况尚可，神志清楚，精神欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部稍充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音。心脏听诊心律齐，未闻及杂音。腹部平坦柔软，肝脾未触及肿大。

辅助检查：

1. 血常规：白细胞计数略高。

2. 胸部X线片：右下肺见斑片状阴影。

3. 痰液培养：检出肺炎链球菌。

初步诊断：

1. 右下肺炎

2. 慢性支气管炎急性发作

治疗方案：

1. 抗感染治疗：头孢呋辛钠静脉滴注，每日两次。

2. 对症支持治疗：止咳化痰药物，必要时吸氧。

3. 健康教育：戒烟限酒，注意休息，加强营养。

护理措施：

1. 保持病房空气流通，温度适宜。

2. 定期翻身拍背，促进排痰。

3. 鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。

4. 观察生命体征变化，及时报告异常情况。

以上即为一份完整的病历书写范文。希望对您有所帮助。在实际工作中，病历的书写应根据具体情况灵活调整，确保信息准确、全面且易于理解。