尊敬的相关单位及负责人：
兹有本人（姓名：___________，身份证号码：_____________），因个人原因需要开具无犯罪记录证明，但由于时间或地理位置的原因，无法亲自前往相关部门办理此事务。因此，特委托以下受托人代为办理相关手续：
受托人姓名：___________
身份证号码：_____________
联系电话：_____________
本人在此郑重承诺，上述提供的信息真实有效，并对因提供虚假信息所引发的一切后果承担全部法律责任。
委托事项包括但不限于：
1. 代为提交申请材料；
2. 与相关部门沟通协调；
3. 领取无犯罪记录证明文件。
本授权委托自签署之日起生效，直至完成上述委托事项为止。如需延长有效期，请另行书面通知。
特此声明！
委托人签字：___________
日期：____年__月__日
注意事项：
1. 请确保所有填写的信息准确无误。
2. 委托书必须由委托人亲笔签名确认。
3. 根据当地政策要求，可能还需要其他辅助文件，请提前咨询相关部门。
以上内容仅为模板示例，具体格式和条款可能会根据实际情况有所调整。建议在正式使用前咨询法律专业人士以确保符合现行法律法规的要求。
希望这份模板能够帮助到您！如果您还有其他问题或者需要进一步的帮助，请随时告诉我。
