日期：___________

地点：___________

主持人：_________

记录人：_________

一、病例简介

患者基本信息：

- 姓名：___________

- 性别：___________

- 年龄：___________

- 入院时间：___________

- 主诉：___________

现病史：

患者于___________（具体时间）出现___________症状，经___________检查后入院。目前主要表现为___________。

既往史：

- 是否有慢性疾病史：___________

- 是否有手术史：___________

- 是否有药物过敏史：___________

体格检查：

- 生命体征：___________

- 一般情况：___________

- 专科检查：___________

辅助检查：

- 血常规：___________

- 尿常规：___________

- 影像学检查：___________

- 病理检查：___________

初步诊断：

- 初步诊断意见：___________

二、诊疗经过

1. 入院后处理：

- 治疗方案：___________

- 患者反应：___________

2. 病情变化：

- 时间点：___________

- 变化描述：___________

3. 特殊治疗或操作：

- 操作名称：___________

- 结果：___________

三、讨论内容

1. 诊断分析

- 当前诊断依据：___________

- 需要进一步明确的问题：___________

2. 治疗方案

- 当前治疗效果评估：___________

- 改进建议：___________

3. 疑难问题探讨

- 专家观点汇总：___________

- 各自观点对比：___________

4. 下一步计划

- 进一步检查项目：___________

- 调整治疗方案：___________

四、总结

本次讨论中，各位专家就___________问题进行了深入探讨，并形成了以下共识：

- _________

- _________

最终决定采取___________方案进行后续治疗。

记录人签名：___________

审核人签名：___________

---

注：本模板仅供参考，实际记录应根据具体情况调整内容和格式。