尊敬的有关单位及个人：

鉴于以下所述情况，现特此出具本《专利授权委托书》以明确各方权利与义务。

委托人信息：

姓名/名称：___________

身份证号/统一社会信用代码：___________

联系方式：___________

地址：___________

受托人信息：

姓名/名称：___________

身份证号/统一社会信用代码：___________

联系方式：___________

地址：___________

委托事项：

鉴于委托人拥有某项发明创造（专利名称：___________；专利号：___________），现委托受托人代为办理该专利的相关事务，包括但不限于以下

1. 专利申请文件的提交；

2. 缴纳相关费用；

3. 查询专利状态；

4. 签署相关文件；

5. 处理其他与该专利相关的事务。

授权范围：

受托人在上述授权范围内所进行的行为均视为委托人亲自实施，其法律效力由委托人承担。

委托期限：

自本委托书签署之日起至上述授权事项完成之日止。

特别说明：

1. 委托人保证所提供的信息真实有效，并愿意承担因虚假信息导致的一切后果。

2. 若受托人在履行职责过程中出现重大失误或违法行为，委托人有权立即终止本委托书并追究相应责任。

3. 本委托书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

委托人签字/盖章：___________

日期：___________

受托人签字/盖章：___________

日期：___________

以上为《专利授权委托书》范本，请根据实际情况填写具体信息后使用。希望本文能够帮助您顺利完成相关操作。如需进一步咨询，请联系专业律师或相关机构获取支持。

注：本文仅为参考模板，不构成正式法律文件。请务必结合当地法律法规及实际需求调整内容。