【课件:泌尿系感染诊断治疗指南】泌尿系统感染是临床常见的疾病之一，涉及肾脏、输尿管、膀胱和尿道等多个部位。由于其发病率高、症状多样且易复发，因此对泌尿系感染的准确诊断和合理治疗具有重要意义。本课件旨在为临床医生提供一套系统、实用的诊断与治疗参考方案。

一、泌尿系感染的分类

根据感染发生的部位，泌尿系感染可分为以下几类：

1. 上尿路感染：主要包括肾盂肾炎，多由细菌逆行感染引起，常伴有发热、腰痛等症状。

2. 下尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。

3. 复杂性尿路感染：指存在解剖或功能异常、免疫力低下等情况下的感染，治疗难度较大。

二、常见致病菌

泌尿系感染的主要致病菌以大肠埃希菌为主，约占70%以上。其他常见病原体包括：

- 克雷伯菌属

- 变形杆菌属

- 肠球菌属

- 铜绿假单胞菌（多见于住院患者）

- 真菌（如白色念珠菌，多见于免疫功能低下者）

三、临床表现

不同类型的泌尿系感染表现出不同的症状：

| 感染类型 | 典型症状 |

|----------|-----------|

| 急性膀胱炎 | 尿频、尿急、尿痛、下腹不适 |

| 急性肾盂肾炎 | 发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐 |

| 复杂性尿路感染 | 症状不典型，可能无明显症状或反复发作 |

四、诊断方法

1. 病史与体格检查：了解患者是否有反复感染、基础疾病、近期手术或导尿史等。

2. 实验室检查：

- 尿常规：白细胞、红细胞、细菌等指标升高提示感染。

- 尿培养：明确致病菌种类及药敏结果，指导抗生素选择。

3. 影像学检查：

- 超声：用于评估肾脏结构、有无积水等。

- CT或MRI：适用于复杂病例或疑似结石、肿瘤等情况。

五、治疗原则

1. 一般治疗：

- 多饮水，促进排尿。

- 注意个人卫生，避免憋尿。

2. 药物治疗：

- 轻中度感染：可选用口服抗生素，如呋喃妥因、左氧氟沙星、头孢类等。

- 重度感染或复杂感染：需静脉给药，如头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦等。

- 长期反复感染：需考虑预防性用药，如低剂量抗生素长期服用。

3. 针对特殊人群的调整：

- 孕妇：应避免使用某些抗生素，如喹诺酮类。

- 老年人：注意药物代谢能力下降，需调整剂量。

- 免疫缺陷患者：需加强抗感染治疗并控制基础疾病。

六、预防措施

1. 保持良好卫生习惯：如勤洗手、避免憋尿、女性注意会阴清洁。

2. 避免不必要的导尿：减少医源性感染风险。

3. 增强体质：适当锻炼、均衡饮食，提高免疫力。

4. 定期体检：尤其是有泌尿系病史或慢性疾病的患者。

七、常见误区与注意事项

- 盲目使用抗生素：未做尿培养即用药可能导致耐药。

- 自行停药：未按疗程治疗易导致复发或转为慢性。

- 忽视症状变化：如出现高热、血尿、腰痛加剧等，应及时就医。

结语：

泌尿系感染虽常见，但若能早期识别、规范治疗，多数患者可获得良好的预后。临床医生应结合患者具体情况，制定个体化诊疗方案，同时注重健康宣教，降低复发率。