急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称AMI）是一种由于冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血坏死的严重心血管急症。其发病急、病情重，若不及时处理，可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。因此，科学、规范的治疗方案对于改善患者预后至关重要。

一、急性心肌梗死的诊断

早期识别是救治的关键。典型症状包括胸痛持续超过20分钟，常表现为压榨性、紧缩性或烧灼感，可放射至左肩、左臂、下颌或背部。部分患者可能无典型胸痛，如老年人、糖尿病患者或女性，可能仅表现为乏力、恶心、出汗等非特异性症状。

在临床中，需结合心电图（ECG）、心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）以及病史进行综合判断。心电图出现ST段抬高或非ST段抬高改变，结合心肌标志物升高，可明确诊断。

二、治疗原则

急性心肌梗死的治疗应遵循“时间就是心肌”的理念，强调快速再灌注治疗。治疗目标是尽快恢复心肌供血，减少心肌损伤范围，防止并发症的发生。

1. 院前急救

患者一旦怀疑为急性心肌梗死，应立即拨打急救电话，并保持安静，避免剧烈活动。如有条件，可舌下含服硝酸甘油（但需排除低血压或右室梗死等情况）。同时，建议患者立即前往有介入治疗能力的医院。

2. 再灌注治疗

- 溶栓治疗：适用于无法在90分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者。常用药物包括阿替普酶、替奈普酶等。溶栓后应密切观察出血风险，尤其是脑出血。

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前首选的再灌注方法。应在发病后尽可能短时间内完成血管开通，以最大程度挽救心肌。

3. 药物治疗

- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，用于抑制血小板聚集。

- 抗凝治疗：根据患者情况选择肝素或低分子肝素。

- β受体阻滞剂：有助于降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。

- ACEI/ARB类药物：适用于左室功能不全的患者，有助于改善长期预后。

- 他汀类药物：用于降低血脂，稳定斑块。

三、并发症的预防与处理

急性心肌梗死可能引发多种并发症，包括心律失常、心源性休克、心力衰竭和心脏破裂等。在治疗过程中，需密切监测生命体征，必要时使用除颤仪、升压药物或机械辅助装置。

此外，患者在出院后应建立长期随访机制，定期复查心功能、血脂、血糖等指标，并坚持健康生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食及适度运动。

四、康复与二级预防

康复阶段应根据患者病情制定个体化方案，包括心理支持、体力活动指导和药物依从性管理。二级预防措施旨在减少再次发生心肌梗死的风险，主要包括控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病）、规律服药及定期复查。

总之，急性心肌梗死的治疗需要多学科协作，强调早期诊断、快速干预和系统管理。通过科学合理的治疗手段，能够显著提高患者的生存率和生活质量。